ДИРЕКТОРУ СОШ №52 ИМЕНИ

АКАДЕМИКА Е.А.БУКЕТОВА

ЖУРАКОВОЙ Т.М.

____________________________

____________________________

Проживающего (щей) по адресу

____________________________

____________________________

Тел.: _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании медицинского заключения № ___  от «   » ___ 2012 года прошу перевести на индивидуальное обучения на дому моего ребенка _____________________________________________________________________________

учении__       ___   класса на период с  _________________  по _______________________

            С положением  об организации индивидуального обучения больных детей на дому ознакомлен __­­­.

            Обязуюсь контролировать процесс обучения и своевременно информировать администрацию школы об изменениях в графике лечения моего ребенка, о возможной его госпитализации или ухудшения состояния здоровья и необходимости корректировки расписания учебных занятий.

Дата __________________                                     Подпись _____________________